为持续巩固打击欺诈骗保高压态势，切实保障医保基金安全，我局坚定落实河北省医疗保障局《在全省深入开展欺诈骗保问题全面排查整治工作方案》的有关要求，根据秦皇岛市医疗保障局工作安排，对秦皇岛卓众医院医保医师刘某某做出详细的调查，确认医保医师刘某某存在超慢病范围用药等违反相关规定的行为。现将调查的最终结果通报如下：
刘某某，秦皇岛卓众医院泌尿外科医保医师。2024年7月至2024年9月先后以高血压、糖尿病和抗排异治疗三种慢特病待遇为患者开具药品。
其中，以糖尿病慢特病待遇开具阿卡波糖胶囊和甲钴胺片等；以高血压慢病待遇开具沙库巴曲缬沙坦片。
经查实，秦皇岛卓众医院医保医师刘某某存在超慢病范围用药、超量开药等违反法律法规行为。根据《河北省医疗保障医师考核办法》中《河北省医疗保障医师考核标准》，第一条第五款和第四条二款，给予医保医师刘某某年度考核中扣9分，暂停医保处方权3个月（2024年10月21日至2025年1月20日）处理。同时，要求秦皇岛卓众医院认真整改问题，加强医保政策学习，确保医保政策落实到位。
望各定点医药机构引以为戒，警钟长鸣，严格执行医保有关政策和管理规定，切实规范医疗行为。我局将进一步创新基金监管措施，常态化开展打击欺诈骗保整治工作，对各类违规违背法律规定的行为零容忍，确实维护基金安全和参保人的根本利益。
聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。
聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。
聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全方面开展自查自纠，持续推进问题整改。
各部门要依职责开展专项整治工作，统筹监管资源，发挥监管合力，保障定点医药机构正常医疗服务秩序，确保整治效果。
检察机关负责依法审查逮捕、审核检查起诉医保骗保犯罪案件，并对相关案件办理实施法律监督，结合专项工作需要，必要时出台典型案例指导各地规范办案。
公安部门负责严厉打击各类欺诈骗保犯罪行为，及时接收、调查医保部门移交的涉嫌犯罪线索。
财政部门依据职责对医保基金使用管理情况实施监督并协助查验医疗收费电子票据等工作。
卫生健康部门负责加强医疗机构监管，规范医药服务及收费计费行为，积极处理医保部门移交的涉及医疗行为的线索，并对医疗机构和有关人员的违规问题进行处理。
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